Открыть или закрыть меню Медицинский центр «Адастра» в Днепропетровске – современный медицинский и диагностический центр.
лечение болей в пояснице днепр

Если у вас болит поясница

Причин боли в позвоночнике достаточно много. Боль в центральную нервную систему поступает в результате раздражения иннервируемых структур. К таким структурам относятся: суставы, мышцы, связки, спинномозговые корешки, межпозвоночный диск.
Боль может локализоваться непосредственно в определенном участке спины или распространятся по ходу иннервации спинномозгового нерва.

Этиология

Боль в поясничной области, является общеклинической проблемой, которая имеет важное социально-экономическое значение. Примерно от 70% до 85% взрослых предъявляют жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника. Рентгенологические признаки дегенеративных изменений уже можно выявить после 30 лет. Изменения и распространенность дегенеративных изменений увеличивается на 3% — 4% в год. Однако рентгенологические данные не всегда соответствуют клиническим проявлениям и часто являются находкой.
Диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Межпозвоночный диск в норме – аваскулярная структура. Он способен выдерживать многонаправленные нагрузки.
На клеточном уровне межпозвоночный диск состоит из протеогликанов, хондроцитов, внеклеточного матрикса и воды. В диске происходит постоянное перемещение гелеобразного пульопозного ядра во время чередования горизонтального и вертикального положений. В процессе дегенеративных изменений происходит дегидратация диска, что ведет за собой каскад реакций. При этом происходит нарушение структуры клеточных компонентов диска.

Дегенерация диска происходит из-за неравномерной нагрузки на диск, при этом происходит разрыв фиброзного кольца. Это так называемое повреждение запускает каскад реакций, в результате которых происходит выделение провоспалительных веществ. Разрывы фиброзного кольца изначально происходят внутри, поэтому диск внешне не меняет форму, хотя его внутренняя часть претерпевает значительные изменения. Впоследствии происходит уменьшение высоты диска, пролабирование его в просвет межпозвонковых каналов или в спинномозговой канал. При уменьшении высоты диска усиливается нагрузка на фасеточные суставы, и дегенеративные процессы начинаются в них. Отмечено, что изменения в фасеточных суставах происходят значительно позже, чем в самом диске. При дальнейшей дегенерации диска возможно раздражение спинномозгового корешка, который зажимается в межпозвоночном отверстии. Поражается весь сегмент, также и связочный аппарат. Симптомами раздражения корешка могут быть усиление боли, иррадиации боли по ходу иннервации корешком. Существуют симптомы «+» и симптомы «-». К симптомам плюс относится раздражение корешка и усиление болевой и сенсорной импульсации по нерву, к симптомам минус относится ослабевание проведение импульса. В результате этого могут наблюдаться снижение чувствительности, слабость в конечностях.

Дегенеративные изменения в межпозвоночном диске можно описать каскадом Киркалди Уилли
1 стадия – временная дисфункция в сегменте
2 стадия – сегментарная дисфункция, которая характеризуется компрессией диска и нестабильностью связок.
3 стадия — рестабилизация: обширные дегенеративные изменения (остеофиты или костные разрастания между позвонками, компрессия диска, укорочение связок), что приводит к ограничению подвижности и гибкости в позвоночных сегментах.

как помочь себе при болях в спине
Классификация боли по времени:

  1. Острой боль считается, если она продолжается до 4-х недель
  2. Подострой — от 4-12 недель
  3. Хронической, если продолжается более 12 недель.

Профилактические мероприятия при болях в пояснице

Самым важным в профилактике дегенеративных заболеваний в позвоночнике является правильная регулярная физическая нагрузка. Очень важно чтоб комплекс упражнений был подобран специалистом, чтоб не вызвать ухудшение состояния.
Нормализация веса. Избыточная масса тела повышает нагрузку на все структуры опорно-двигательного аппарата. Помимо боли в позвоночнике, со временем может появиться боль в спине.
Качественный сон. Во время сна происходит передвижение гелеобразного содержимого межпозвоночных дисков, происходит регенерация всех структур.
Важно правильно оборудовать рабочее место. Длительное нахождение в неправильном положении приведет к заболеванию позвоночника.

Диагностика

Опрос жалоб пациента, осмотр общий, неврологический. Во время опроса пациента можно предположить повреждение тех или иных структур позвоночника. Локальной боль может свидетельствовать о повышении тонуса мышц или проблеме с фасеточными суставами. Если боль интенсивная, распространяется в конечность, сопровождается двигательными или чувствительными нарушениями, то можно предположить грыжу диска.
Методами выбора при исследовании дегенеративных заболеваний позвоночника является МРТ или КТ и рентгенография.
Рентгенография является вариантом выбора у пациентов с болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника продолжительностью боли менее 6 недель, с отсутствием других симптомов повреждения дисков или спинного мозга; у пациентов старше 70 лет, при подозрении на остеопороз, спондилоартроз.
МРТ является методом выбора при подозрении на повреждение диска или стенозе спинномозгового канала. Для большей детализации используют дискографию, но этот метод не используется в рутинной практике. Только МРТ может дать полную детализацию состояния диска и размеры спиномозгового канала.

Показанием для МРТ является поражение корешка, и стеноз спинального канала у пациентов с вероятной необходимостью:
— хирургического лечения,
— подозрением на синдром «конского хвоста»,
— после хирургического лечения на позвоночнике,
— прогрессирующей потери веса без видимой на то причины,
— онкологическими заболеваниями в анамнезе,
— при иммуносупрессии,
— при длительном приеме кортикостероидов,
— продолжительности болевого синдрома от 4-х до 6 недель.

КТ позвоночника назначается при подозрении на патологию костей, спондилоартрите, спондилолизе, псевдоартрите, сколиозе, при необходимости детализации перед хирургическим вмешательством.
Целью лечения является уменьшение болевого синдрома и восстановление функциональной активности. Лечебный алгоритм включает в себя первоначальное обучение пациента самообслуживанию, назначению медикаментозной терапии, если необходимо.
Пациентам необходимо объяснить, что в результате лечение будет отмечаться уменьшение или исчезновение болевого синдрома, но боль в спине с большой вероятностью может появиться вновь. Необходимо вернуться к своей повседневной активности как можно скорее. В одном из исследований доказано, что длительное нахождение в постели не только не уменьшает болевой синдрома, а может его спровоцировать.
Медикаментозное лечение включает в себя короткие курсы нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов (при необходимости).
Физиотерапевтические мероприятия применяются при продолжительности боли более 4-6 недель. Применяются упражнения на растяжение, укрепление мышц туловища, аэробные нагрузки. Могут использоваться лед, тепло, ультразвук.

продченко, невролог, днепр

Продченко Оксана Николаевна

Врач-невролог

 

 

 

При повторных обострениях проводят повторное лечение, исключая случаи с наличием «красных флагов».
Будьте здоровы, уважаемые читатели!

Возникли вопросы? Звоните и записывайтесь на прием к специалисту:

(098) 341 09 09

(066) 351 09 09

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...



Написать комментарий:

*

Вы не указали свой e-mail

три × 5 =

Медицинский центр «Адастра-Днепр». Все права защищены © 2015-2019
Записаться на прием к врачу в ДНЕПРЕ!

Ваше имя*

Ваш телефон*

Врач

5% Скидка НЕ распространяется на хирургические вмешательства

[cf7ic]

×
Подписка

Ваше имя (обязательно)

Ваш E-mail (обязательно)

[cf7ic]

×